五灵脂是传统中药材中极具特色的一味药，其来源为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的干燥粪便。这种看似特殊的来源却赋予了它独特的药理特性，使其成为治疗瘀血阻滞相关疾病的重要药物。五灵脂性咸、甘，味温，归肝经，具有活血、化瘀、止痛、止血等多重功效。在临床应用中，五灵脂既能单用，也可与其他药物配伍使用，形成经典方剂如失笑散、灵脂散等，广泛应用于妇科、内科及外科疾病。虽然五灵脂药效显著，但在使用过程中需严格遵循配伍禁忌（如恶人参）和禁忌人群（如孕妇禁用）等原则，确保用药安全有效。
一、五灵脂的基本信息与来源
五灵脂是一种特殊来源的中药材，为哺乳纲、鼯鼠科动物复齿鼯鼠（寒号鸟）的干燥粪便。复齿鼯鼠形似大蝙蝠，头宽眼大，背部呈灰黄褐色，腹部毛色较浅，前后肢间有皮膜相连，栖息于长有松柏的峭壁石洞或石缝中，主要分布于河北、山西、陕西、四川、云南、西藏等地。其粪便根据外形不同分为"灵脂块"和"灵脂米"两种：灵脂块呈不规则块状，表面黑棕色或红棕色，有油润性光泽；灵脂米则为长椭圆形颗粒，表面黑棕色或红棕色，较平滑或微粗糙。这种药材的特殊来源也决定了其独特的性状特征，尤其是其"气腥臭"的特点，使其在使用时需特别注意。
五灵脂的采集时间以春、秋两季为多，其中春采者品质较佳。采收后需除去砂石、泥土等杂质，按形状分为灵脂块和灵脂米两类。由于五灵脂为动物粪便类药材，极易混入砂石等无机杂质，因此《中国药典》等标准中要求进行严格的净制处理。自1963年至1990年，《中国药典》曾收录五灵脂，但自1995年版至2010年版将其移入附录部分收载，2015年版起不再收录该药材，目前主要依据地方标准（如湖南省、陕西省等）进行质量控制。尽管药典不再收录，五灵脂仍在中医临床中广泛应用，特别是作为经典方剂中的重要成分。
二、五灵脂的性味归经与主要功效
五灵脂的性味归经在传统中医理论中有着明确记载。《中国药典》记载其性咸、甘，温，归肝经；而《本草纲目》等古籍则记载其"入肝经血分"，具有活血化瘀的功效。现代研究也支持这一归经特点，认为五灵脂主要作用于肝经，通过调节气血运行来发挥治疗作用。
五灵脂的主要功效体现在以下几个方面：
活血止痛：五灵脂最核心的功效是活血化瘀止痛。生用五灵脂具有较强的行血散瘀作用，适用于瘀血阻滞引起的各类疼痛，如胸胁脘腹刺痛、痛经、经闭、产后瘀血腹痛、跌扑肿痛、蛇虫咬伤疼痛等。《本草纲目》记载："五灵脂，足厥阴肝经药也，气味俱厚，阴中之阴。故入血分。肝主血，故能治血病，散血和血而止诸痛。"这一描述准确概括了五灵脂的活血止痛特性。
化瘀止血：五灵脂炒用后，其活血作用减弱，而止血功效增强。《本草蒙筌》明确指出："行血宜生，止血须炒。"临床常用于治疗瘀血内阻、血不归经所引起的出血症状，如妇女崩漏、经水过多、赤带不绝等。现代药理研究表明，炒制后的五灵脂可通过促进纤维蛋白溶解而发挥止血作用。
解毒消积：五灵脂还具有解毒和健脾消积的功效，适用于外感风热、疮癞、小儿疳积等病症。《本草纲目》记载其能"杀虫，解药毒及蛇蝎蜈蚣伤"，说明其在解毒方面的应用历史悠久。
抗炎抗菌：现代药理研究证实，五灵脂具有显著的抗炎和抗菌作用。其乙酸乙酯提取物能有效降低炎症组织的前列腺素E2含量，对多种致病细菌和真菌有不同程度的抑制作用。这一特性使其在外伤感染和蛇虫咬伤的治疗中发挥重要作用。
抗溃疡：五灵脂能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，对消化系统疾病如胃及十二指肠溃疡出血有明显疗效。临床常将其用于治疗胃痛、反胃、肠风下血等症。
三、五灵脂的临床应用与主治范围
五灵脂在中医临床中应用广泛，其主治范围主要涵盖以下几个方面：
瘀血阻滞疼痛：五灵脂是治疗瘀血阻滞疼痛的首选药物，适用于胸胁、脘腹刺痛，痛经，经闭，产后血瘀疼痛，疝痛，身体血痹刺痛等。在妇科疾病中，五灵脂尤为常用。《产乳集验方》记载的紫金丸（五灵脂、蒲黄、马兜铃等）用于治疗产后恶露不尽、腰痛、少腹如刺等症状，效果显著。现代临床研究也证实，五灵脂与蒲黄配伍的失笑散对冠心病心绞痛、胃痛、痛经、产后腹痛等均有良好疗效。
出血证：五灵脂炒用后具有化瘀止血的功效，适用于崩漏、经水过多、赤带不绝等出血性疾病。《经效方》记载的治经血不止方（五灵脂末，炒令过熟，出尽烟气，用当归两片、酒煎服）用于治疗妇人经血不止，效果明显。临床研究表明，五灵脂水煎剂对离体家兔子宫有短时间张力提高作用，可用于治疗产后子宫复位不全、子宫内膜增生不孕症等。
外伤性疾病：五灵脂外用可治疗跌打损伤、骨折肿痛、毒肿疮疖、蜈蚣蛇蝎咬伤等。《乾坤生意秘韫》记载的治骨折肿痛方（五灵脂、白芨、乳香、没药）研末调敷，可有效缓解骨折肿痛。现代研究证实，五灵脂乙酸乙酯提取物有抗炎作用，配合外敷可减轻外伤炎症反应。
其他病症：五灵脂还被用于治疗肝疟发寒热、反胃、消渴、痰涎挟血成窠、血贯瞳子、血凝齿痛、重舌、小儿惊风、五痫、癫疾等。《现代实用中药》记载其可涂敷疮疥，说明其在皮肤病治疗中的应用。
现代扩展应用：随着现代药理研究的深入，五灵脂的应用范围也不断扩展。现代临床常用于冠心病心绞痛、慢性萎缩性胃炎、上消化道出血、乳腺增生、瘢痕疙瘩等疾病。例如，研究显示五灵脂对小白鼠实验性结核病有一定治疗效果，复方为连翘、五灵脂各2g，或连翘、五灵脂、地骨皮、紫草根各2g，对豚鼠实验性结核病也均有一定疗效。
四、五灵脂的使用方法与炮制规格
五灵脂的使用方法和炮制规格直接影响其药效发挥。根据传统用药经验，五灵脂的炮制方法多样，主要有以下几种：
生五灵脂：直接取原药材，除去杂质及灰屑，捣碎使用。生用五灵脂具有较强的活血散瘀作用，适用于瘀血阻滞引起的各类疼痛。
醋五灵脂：取净五灵脂置锅内，用文火加热，微炒后喷淋米醋，炒至微干，有光泽时取出晾干。醋炙五灵脂能引药入肝，增强散瘀止痛作用，同时可矫臭矫味，适用于产后恶露不快、吐血、月经过多等症。
酒五灵脂：取净五灵脂置锅内，用文火加热，炒至有腥气溢出，色黄黑时，趁热喷淋黄酒，摊开晾干。酒炙五灵脂能增强活血止痛作用，适用于经闭腹痛、痛经、产后瘀阻腹痛等症。
炒五灵脂：取净五灵脂置锅内，用文火加热炒至焦斑或微黑色。炒制五灵脂可缓和药性，降低刺激性，增强止血效果。
五灵脂炭：取净五灵脂置锅内，用中火炒至黑色存性为度，取出晾干。制炭五灵脂止血效果最强，适用于出血量大的情况。
五灵脂的内服方法主要有煎汤、入丸散剂两种。内服常规用量为3～10克，需包煎（因腥臭、刺激性）。外用则研末调敷，常配合白芨、乳香、没药等使用。在经典方剂中，五灵脂常与蒲黄相须为用，如失笑散（蒲黄、五灵脂各等分，研末，醋调服），具有"活血祛瘀，散结止痛"的功效，主治瘀血停滞所致的月经不调、小腹急痛等症。
五灵脂的使用方法根据病情需要而定：生用行血止痛，主治瘀血阻滞疼痛；炒用止血，主治瘀血内阻出血证；醋制或酒制则根据具体病症选择，以增强特定功效。《本草衍义补遗》指出："能行血止血。治心腹冷气，妇人心痛，血气刺痛。"这说明五灵脂的活血止血作用需根据炮制方法和配伍方式来调节。
五、五灵脂的配伍应用与经典方剂
五灵脂的配伍应用是中医临床用药的重要特点，通过与其他药物的合理配伍，可增强疗效，扩大应用范围。五灵脂在配伍中常与其他活血化瘀药、理气药、止血药等配合使用，形成多样的治疗组合。
五灵脂配伍蒲黄、冰片：组成五灵止痛散，用于治疗气滞血瘀诸急性痛症。五灵脂行气通经，祛瘀散结；蒲黄活血祛瘀，通利血脉止痛；冰片走窜气分，通利脉络。三者合用，行气活血，祛瘀止痛效果显著。
五灵脂配伍赤芍：五灵脂化瘀止痛，赤芍活血通经，二者配伍适用于子宫内膜异位症合并肌瘤，证属热瘀交结、瘀积胞中者。研究表明，家养五灵脂对子宫的作用时间持久，能使全血黏度降低，适用于此类疾病。
五灵脂配伍肉桂：五灵脂通利血脉而散瘀血，肉桂温经散寒，两药配伍能祛瘀理血，通经止痛，可用于治疗痛经，特别是寒凝血瘀型痛经。
五灵脂的经典方剂应用丰富多样，以下列举几个重要方剂：
失笑散：出自《太平惠民和剂局方》，由蒲黄（炒香）、五灵脂（酒研，淘去砂土）等分组成，主治血瘀内阻所致的月经不调、小腹急痛，以及产后恶露不行。现代临床扩展用于心绞痛、胃痛、痛经、宫外孕等瘀血停滞证。
灵脂散：出自《永类钤方》，由五灵脂（炒烟尽）研末组成，主治丈夫脾积气痛，妇人血崩诸痛。使用方法为每服一钱，温酒调下。
治卒暴心痛方：出自《鸡峰普济方》，由五灵脂细末组成，主治卒暴心痛，不可忍者。使用方法为每服二钱，热洒下，妇人醋汤下。
接骨丹：出自《儒门事亲》，由五灵脂、茴香等组成，主治损伤、接骨。五灵脂的活血散瘀作用有助于促进骨折愈合。
这些方剂体现了五灵脂在中医临床中的灵活应用，通过不同配伍可针对性地治疗各种瘀血相关疾病。现代临床研究证实，五灵脂与蒲黄配伍的失笑散对冠心病心绞痛有显著疗效，总有效率达93.2%；在治疗慢性萎缩性胃炎时，与奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西药联合使用，总有效率达90.00%，优于单纯使用西药。
六、五灵脂的禁忌与注意事项
五灵脂虽药效显著，但在使用过程中需严格遵守禁忌与注意事项，确保用药安全。
配伍禁忌：五灵脂与人参相畏，属于"十九畏"配伍禁忌。李时珍在《本草纲目》中记载："恶人参，损人。"现代研究证实，五灵脂中的尿素、尿酸等成分能破坏、分解人参皂苷、人参烯等人参有效成分，因此两者一般不宜同用。然而，临床也有辨证同用的案例，如治疗虚中夹瘀证（气虚而又有瘀的病人），可酌情使用，但需严格控制剂量和使用时间。
禁忌人群：孕妇禁用五灵脂，因其活血化瘀作用可能导致子宫收缩，增加流产风险。《本草经疏》明确指出："血虚腹痛，血虚经闭，产妇去血过多发晕，心虚有火作痛，病属血虚无瘀滞者，皆所当忌。"此外，出血性疾病患者、服用抗凝药物者（如华法林）、过敏体质者、阴虚火旺者、血虚无瘀者均应禁用。乳母、婴幼儿、脾胃虚弱者慎用。
注意事项：
- 用量控制：内服3～10克，不宜过量久服，以免耗伤气血。
- 炮制方法：生用活血止痛，炒用止血，需根据病情选择合适的炮制品。
- 煎服方法：宜包煎，因其味腥臭，易败胃，且质地松散，不宜直接煎煮。
- 饮食禁忌：用药期间应避免辛辣刺激性食物、寒凉性食物、茶、萝卜、绿豆等，以免影响药效。
- 外用禁忌：皮肤破损、感染处禁用，外用研末调敷时需选择合适的辅料（如醋、麻油、黄酒等）。
药物相互作用：五灵脂与抗凝药物（如华法林）、抗血小板药物（如阿司匹林）合用时，可能增加出血风险；与降压药物合用时，需谨慎观察血压变化。五灵脂与没药配伍时，可能引起药疹等过敏反应。
特殊人群用药：老年人、婴幼儿不宜长期服用五灵脂，因其活血作用可能影响凝血功能。慢性胃炎、食少易呕者忌大量长期内服，因其味腥臭，易刺激胃黏膜。
七、五灵脂的质量鉴别方法
五灵脂作为特殊来源的中药材，其质量鉴别尤为重要。由于五灵脂自2015年起不再收录于《中国药典》，目前主要依据地方标准（如湖南省、陕西省等）进行质量控制。
性状鉴别：
- 灵脂块：呈不规则的块状，大小不一。表面黑棕色、红棕色或灰棕色，凹凸不平，有油润性光泽。黏附的颗粒呈长椭圆形，表面常裂碎，显纤维性。质硬，断面黄棕色或棕褐色，不平坦，有的可见颗粒，间或有黄棕色树脂状物质。气腥臭。
- 灵脂米：为长椭圆形颗粒，长5～15mm，直径3～6mm。表面黑棕色、红棕色或灰棕色，较平滑或微粗糙，常可见淡黄色的纤维残痕，有的略具光泽。体轻，质松，易折断，断面黄绿色或黄褐色，不平坦，纤维性。气微。
显微鉴别：五灵脂粉末黄褐色，滴加50%硫酸，放置10min以上，可见团块（粪粒）中析出众多小颗粒状结晶，逐渐形成针簇状或长方形片状结晶。这些结晶主要为五灵脂中的三萜类成分（如委陵菜酸）。此外，常可见管胞、纤维、表皮、花粉粒等植物组织碎片，这些特征有助于区分正品与伪品。
理化鉴别：
- 紫外荧光：取本品粉末1g，加乙醇20ml，振摇15分钟，过滤，滤液置紫外光灯（365nm）下观察，溶液显深红色荧光。
- 薄层色谱：取本品粉末2g，加三氯甲烷20ml，浸泡4小时，滤过，滤液浓缩至1ml作为供试品溶液。以石油醚（60～90℃）-乙酸乙酯（3∶1）为展开剂，展开后置紫外光灯下检视，供试品色谱中在与对照药材色谱相应的位置上显相同颜色的荧光斑点。
伪品鉴别：
- 砂土伪制品：为细砂土及纤维添加黏合剂加工制成。表面土黄色至灰褐色，粗糙，显砂粒状。体重，质硬。
- 沥青伪制品：为沥青中掺少量灵脂米加工伪制而成。表面黑色至黑褐色，有光泽，呈不规则团块状。质硬，沥青味重。
- 植物种皮伪制品：为植物重皮加色素加工而成。为不规则的长椭圆形、类圆形、短柱状。断面可见植物种皮和较粗纤维，质地酥脆。有明显的色素斑痕。
地方标准依据：陕西省地方标准2015年版增加了显微鉴别和薄层色谱，建立了五灵脂的质量控制HPLC-UV指纹图谱和谱效关系UPLC-UV指纹图谱。研究显示，五灵脂谱效关系UPLC-UV指纹图谱共标定40个共有峰，其中13个共有峰与抗凝血作用关联性较大；质量控制HPLC-UV指纹图谱共标定14个共有峰，11批样品的指纹图谱相似度在0.825～0.999之间，为五灵脂的质量控制提供了科学依据。
八、五灵脂的现代药理研究进展
现代药理研究深入揭示了五灵脂的活性成分及其作用机制，为其临床应用提供了科学依据。
化学成分：五灵脂含有多种化学成分，主要包括：
- 含氮类化合物：尿嘧啶、尿素、尿酸、次黄嘌呤、L-酪氨酸、尿囊素等。
- 三萜类成分：委陵菜酸、坡模醇酸、乌苏酸、2α-羟基熊果酸、高加蓝花楹三萜酸、五灵脂三萜酸I、II、III等。
- 黄酮类成分：扁柏双黄酮、穗花杉双黄酮、5-甲氧基-7-羟基香豆素等。
- 酚酸类成分：原儿茶酸、对香豆酸、间羟基苯甲酸等。
- 其他成分：挥发油、鞣质、维生素A类物质及铁、锌、铜、锰、钼、硒等多种微量元素。
药理作用：
- 抗血小板聚集：五灵脂水提取物体外可显著抑制由ADP、胶原所诱导的家兔血小板聚集，其抑制作用与剂量相关。这一特性使其在治疗血瘀阻滞所致的胸痹心痛、脘胁腹刺痛等症中发挥重要作用。
- 心血管保护：五灵脂20mg/kg股动脉注入能使麻醉狗股动脉血流量增加，血管阻力降低；五灵脂水提液200ug/ml可显著降低大鼠乳鼠体外培养心肌细胞的耗氧量，具有改善微循环、降低心肌细胞耗氧量的作用。
- 抗凝与止血：五灵脂水提液2.0g/ml有增强体外纤维蛋白溶解作用；炒用五灵脂则通过促进纤维蛋白溶解而发挥止血作用，体现了"生用活血，炒用止血"的中医用药原则。
- 抗炎作用：五灵脂乙酸乙酯提取物能显著降低炎症组织的前列腺素E2含量，具有抗炎作用。现代研究证实，这一作用有助于缓解由炎症引起的疼痛和肿胀。
- 抗溃疡：五灵脂能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，对大鼠实验性胃溃疡有明显治疗作用。临床常将其用于治疗胃及十二指肠溃疡出血。
- 免疫调节：五灵脂水煎液能明显提高免疫淋巴细胞血清水平，增强细胞免疫功能，对提升机体抵抗力有积极作用。
- 抗肿瘤：五灵脂能抑制白血病细胞增殖，显示出一定的抗肿瘤潜力，但这一作用仍需更多临床验证。
- 抗菌与抗结核：五灵脂对结核杆菌及多种皮肤真菌有不同程度的抑制作用；体外试验证明，其水浸液对多种致病菌有抑制作用。
临床应用：
- 冠心病心绞痛：研究显示，失笑散加味治疗冠心病心绞痛患者87例，总有效率达93.2%。
- 慢性萎缩性胃炎：五灵脂与奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西药联合使用治疗慢性萎缩性胃炎，总有效率达90.00%，优于单纯使用西药。
- 上消化道出血：五灵脂用于治疗上消化道出血，临床研究显示其具有缩短出血时间、促进血小板聚集的作用。
- 瘢痕疙瘩：五灵脂外用治疗瘢痕疙瘩，通过抗炎、促进组织修复等机制发挥作用。
最新研究趋势：
- 质量控制：基于HPLC指纹图谱和穗花杉双黄酮含量测定的质量评价方法已成为主流，不同产地的五灵脂质量差异显著，需控制复齿鼯鼠食物来源以确保质量稳定。
- 药效物质基础：通过谱效关系研究，发现五灵脂中13个共有峰与抗凝血作用关联性较大，特别是原儿茶酸、委陵菜酸等成分。
- 毒性研究：适量使用五灵脂无明显肝肾毒性，但长期或过量使用可能增加肝肾负担，需进一步研究明确安全剂量范围。
九、五灵脂的使用误区与辨证要点
五灵脂的使用需严格辨证，避免盲目用药。以下是一些常见的使用误区及辨证要点：
误区一：活血化瘀即适用于所有疼痛：五灵脂虽以活血化瘀止痛著称，但并非所有疼痛都适用。中医强调"辨证施治"，五灵脂主要用于瘀血阻滞引起的疼痛，如胸胁脘腹刺痛、痛经经闭、产后瘀滞腹痛等。对于气血虚、阴虚火旺、外感风热或温热、火热内炽所致的疼痛，不宜使用五灵脂，反而可能加重病情。
误区二：止血即适用于所有出血证：炒用五灵脂虽有止血功效，但仅适用于瘀血内阻、血不归经所致的出血证，如妇女崩漏、经水过多、赤带不绝等。对于无瘀滞的出血证（如血虚崩漏、阴虚火旺出血等），使用五灵脂可能无效甚至加重出血。
误区三：忽视与人参的配伍禁忌：传统认为五灵脂与人参相畏，但现代临床也有辨证同用的案例。需明确的是，人参五灵脂同用需在专业医师指导下进行，且主要用于虚中夹瘀之证（如气虚而又有瘀的病人）。研究显示，两者合煎液中有害元素铅、镉的含量均高于人参单煎液，但有益元素如钙、硒、钼、钴、镁、铜、锰等含量却高于人参单煎液，说明两者合用也有益处，但需严格控制剂量。
辨证要点：
- 活血止痛：适用于瘀血阻滞所致的疼痛，如胸胁脘腹刺痛、痛经经闭、产后瘀滞腹痛等。辨证要点为疼痛部位固定、痛如针刺、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩等。
- 化瘀止血：适用于瘀血内阻、血不归经所致的出血证，如妇女崩漏、经水过多、赤带不绝等。辨证要点为出血量多、色紫块多、少腹刺痛、舌质紫暗、脉涩等。
- 解毒消积：适用于外感风热、疮癞、小儿疳积等。辨证要点为皮肤瘙痒、红肿、皮疹，或小儿食欲不振、消瘦等症状。
现代应用注意事项：
- 抗凝药相互作用：五灵脂与抗凝药物（如华法林）合用时，可能增加出血风险，需谨慎使用。
- 出血性疾病患者慎用：对于血小板减少、凝血功能障碍等出血性疾病患者，使用五灵脂需特别谨慎，最好在专业医师指导下使用。
- 过敏体质者慎用：五灵脂可能引起过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红肿、皮疹，严重时可能出现呼吸困难、过敏性休克等，过敏体质者应慎用。
十、五灵脂的合理用药建议
五灵脂的合理用药需结合中医辨证和现代药理研究，确保安全有效。
辨证用药：五灵脂应严格遵循中医辨证原则使用。对于瘀血阻滞引起的疼痛，生用或醋制五灵脂可发挥最佳活血止痛效果；对于瘀血内阻所致的出血证，炒用或制炭五灵脂则更适合作为止血药物使用。在临床应用中，需根据患者的具体证型选择合适的炮制品和配伍方式。例如，对于气虚血瘀型冠心病心绞痛，可选用人参五灵脂汤（人参、五灵脂、蒲黄、延胡索等），但需在专业医师指导下使用。
剂量控制：五灵脂内服常规剂量为3～10克，不宜过量使用。过量可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。长期大量服用还可能引起肝肾功能负担，因此不宜久服。外用时则适量研末调敷即可，但需注意皮肤状况，避免用于破损或感染处。
炮制选择：根据临床需求选择合适的炮制品。生用五灵脂活血止痛效果最佳，适用于瘀血疼痛；炒用五灵脂止血效果增强，适用于瘀血出血；醋制五灵脂可矫臭矫味，增强止痛效果；酒制五灵脂则增强活血作用，适用于血瘀较重者。制炭五灵脂止血效果最强，适用于出血量大的情况。
禁忌与慎用：孕妇禁用五灵脂，因其活血化瘀作用可能导致流产。血虚无瘀者、阴虚火旺者、出血性疾病患者、服用抗凝药物者均应禁用。乳母、婴幼儿、脾胃虚弱者慎用。使用前应询问患者过敏史，对五灵脂过敏者禁用。
药物相互作用：五灵脂与人参相畏，一般不宜同用；与没药配伍可能引起药疹；与抗凝药物、抗血小板药物、降压药物合用时，需谨慎观察出血风险和血压变化。使用前应告知医师正在服用的其他药物，避免潜在相互作用。
现代研究支持：现代药理研究证实，五灵脂对冠心病心绞痛、慢性萎缩性胃炎、上消化道出血等有良好疗效。例如，失笑散加味治疗冠心病心绞痛总有效率达93.2%；五灵脂与西药联合治疗慢性萎缩性胃炎总有效率达90.00%。这些研究为五灵脂的现代应用提供了科学依据。
长期使用建议：五灵脂不宜长期大量使用，因其味腥臭，极易败胃，且长期使用可能耗伤气血。如需长期治疗，应在医师指导下与其他健脾益气药物配伍使用，以减轻其对脾胃的影响并增强治疗效果。
十一、五灵脂的未来研究方向
五灵脂作为传统中药材，其药理作用和临床应用仍有广阔的研究空间。未来研究可从以下几个方向展开：
质量控制标准化：尽管五灵脂不再收录于《中国药典》，但建立全国统一的质量控制标准仍有必要。当前研究多采用HPLC指纹图谱和特定成分（如穗花杉双黄酮）含量测定进行质量评价，未来可进一步完善这些方法，建立更精确的质量控制指标。
药效物质基础研究：通过谱效关系研究，已初步筛选出五灵脂中与抗凝血作用关联性较强的13个共有峰，未来可进一步分离鉴定这些成分，明确其具体作用机制，为五灵脂的现代应用提供更深入的理论支持。
临床研究扩展：目前五灵脂的临床研究多集中于心脑血管疾病和消化系统疾病，未来可扩展至其他疾病领域，如肿瘤辅助治疗、神经系统疾病等。特别是其抑制白血病细胞增殖的潜力，值得深入研究。
毒性研究深入：现有研究显示五灵脂在适量使用下无明显肝肾毒性，但长期或过量使用的安全性仍需进一步验证。未来可开展长期毒性试验，明确五灵脂的安全剂量范围。
创新剂型开发：目前五灵脂多以传统剂型（煎汤、丸散、外敷）使用，未来可开发新型剂型，如胶囊、片剂、注射剂等，提高其生物利用度和使用便利性。
药效增强研究：通过现代制药技术，研究如何增强五灵脂的特定功效。例如，通过提取纯化技术提高其抗炎、抗溃疡或抗肿瘤活性成分的含量；或通过复方优化研究，探索五灵脂与其他药物的最佳配伍比例和方式。
动物来源研究：不同动物来源的五灵脂质量差异显著，未来可研究复齿鼯鼠的食物来源、生长环境等因素对其药效成分的影响，为优质五灵脂的生产提供指导。
现代药理机制研究：深入研究五灵脂的分子机制，如其抑制血小板聚集的具体靶点、抗炎作用的信号通路、免疫调节的分子基础等，以更精准地指导临床用药。
十二、五灵脂与人参配伍的现代研究
五灵脂与人参的配伍禁忌（"十九畏"）是中医配伍的重要原则之一，但现代临床研究也证实，在特定证型下，二者可辨证同用，发挥协同作用。这一矛盾现象引起了学者的广泛关注。
传统配伍禁忌：中医"十九畏"中明确记载"人参畏五灵脂"，认为二者同用会互相影响对方的药效。《本草纲目》记载："恶人参，损人。"《本草经疏》也指出："血虚腹痛，血虚经闭，产妇去血过多发晕，心虚有火作痛，病属血虚无瘀滞者，皆所当忌。"传统认为五灵脂与人参配伍可能降低人参的补气功效，甚至引发不良反应。
现代临床实践：然而，现代临床实践表明，人参与五灵脂在特定证型下可同用。如《东医宝鉴》"人参芎归汤"以人参配五灵脂益气活血；《校注妇人良方》"定坤丹"用人参配五灵脂消瘀定痛；《温病条辨》"化癥回生丹"用人参配五灵脂化癥止痛。这些方剂在临床中取得了良好疗效。研究显示，人参五灵脂同用可治疗虚中夹瘀之证（如气虚而又有瘀的病人），一补一通，相辅相成。
药理机制研究：现代药理研究初步解释了这一配伍矛盾。一方面，五灵脂中的尿素、尿酸等成分能破坏、分解人参皂苷、人参烯等人参有效成分，导致药效降低；另一方面，人参五灵脂同用时，五灵脂的活血化瘀作用可促进人参补气功效的发挥，二者在特定情况下可形成协同效应。例如，郭永来医生在临床中发现，对于气虚而又有瘀的病人，人参与五灵脂同用并无副作用，反而能收到良好疗效。姜春华教授也善用二药相伍治疗肝脾肿大，认为二者合用"收效甚捷"。
毒性研究：有研究显示，人参与五灵脂合煎液中有害元素铅、镉的含量均高于人参单煎液，但有益元素如钙、硒、钼、钴、镁、铜、锰等含量却高于人参单煎液。这说明二者合用既有风险也有益处，需权衡利弊，严格控制剂量和使用时间。
使用建议：在辨证使用人参与五灵脂时，应遵循以下原则：
- 仅限于虚中夹瘀之证（如气虚血瘀型冠心病、血瘀型慢性胃炎等）。
- 严格控制剂量，通常五灵脂用量不超过人参的1/2。
- 使用时间不宜过长，一般以10-15天为宜，必要时可间歇使用。
- 使用期间应密切监测肝肾功能和凝血指标，发现异常及时停药。
现代临床案例：
- 气虚血瘀型冠心病心绞痛：人参10g、五灵脂20g，浓煎取汁250ml，分两次服用，可迅速缓解心绞痛发作。
- 肠道易激综合征：人参与五灵脂同用，可改善症状，总有效率达90%以上。
- 慢性萎缩性胃炎：人参五灵脂汤联合西药治疗，效果优于单纯使用西药。
- 白血病辅助治疗：五灵脂能抑制白血病细胞增殖，与人参配伍可增强免疫功能，提高治疗效果。
这些现代研究为五灵脂与人参的配伍提供了新的视角，打破了传统"十九畏"的绝对禁忌，体现了中医用药的灵活性和辨证性。
十三、五灵脂的应用实例与疗效观察
五灵脂在中医临床中有着丰富的应用实例和显著的疗效观察。以下列举几个典型应用案例：
失笑散治疗冠心病心绞痛：失笑散由五灵脂、蒲黄各等分组成，主治瘀血停滞所致的月经不调、小腹急痛等症。现代临床研究显示，失笑散加味治疗冠心病心绞痛患者87例，总有效率达93.2%，其中显效46例，有效35例，无效6例。具体用法为：五灵脂30g，蒲黄30g，生山楂12g，蜂蜜50g。五灵脂、生山楂同放入砂锅，加水适量，浓煎30分钟。过滤去渣，取汁回入砂锅，调入蒲黄，视滤汁量加清水适量，再煎煮15分钟。离火后，待煎汁温热时调入蜂蜜，拌匀服用，每日1剂，早晚分服。这一方剂通过活血化瘀、改善微循环而发挥治疗作用。
五灵脂治疗原发性痛经：五灵脂治疗原发性痛经有显著效果。具体方剂为：五灵脂、生蒲黄、炒蒲黄各10g，益母草15g，白芍12g，当归、川芎、桃仁各9g，甘草3g。水煎，去渣，取汁，温服，每日1剂，早晚分服，于行经前7日开始至行经日止。研究显示，该方剂对原发性痛经的总有效率达85%以上，尤其适用于血瘀型痛经。
五灵脂治疗骨折肿痛：五灵脂外用治疗骨折肿痛效果显著。方剂为：五灵脂40g，白及40g，乳香12g，没药12g。将以上4味中药研成细末，用香油搅拌均匀，涂抹于患处。研究显示，该方剂对骨折肿痛的缓解率达90%以上，且能促进骨折愈合。
五灵脂治疗瘢痕疙瘩：五灵脂外用治疗瘢痕疙瘩也有良好效果。具体方法为：五灵脂研末，用醋或麻油调敷于瘢痕处，每日2次。研究显示，该方法对瘢痕疙瘩的改善率达75%以上，尤其适用于早期瘢痕。
现代药理验证：现代药理研究证实了五灵脂的临床疗效。例如，五灵脂20mg/kg股动脉注入能使麻醉狗股动脉血流量增加，血管阻力降低；五灵脂水提液200ug/ml可显著降低大鼠乳鼠体外培养心肌细胞的耗氧量，具有改善微循环的作用。五灵脂乙酸乙酯提取物能显著降低炎症组织的前列腺素E2含量，具有抗炎作用。五灵脂水煎剂对离体家兔子宫有短时间张力提高作用，可用于治疗产后子宫复位不全、子宫内膜增生不孕症等。
这些应用实例和疗效观察表明，五灵脂在中医临床中具有广泛的适用性和显著的疗效，但其使用需严格遵循辨证原则和禁忌要求。
十四、五灵脂的选购与保存
五灵脂的选购与保存对保证其药效发挥至关重要。在选购五灵脂时，应注意以下几点：
性状选择：
- 灵脂块：以体表黑褐色、糖心润泽、油香气、有光泽、其中夹有豆粒状者为佳。
- 灵脂米：以纯净、有光泽、体轻、断面黄绿色者为佳。
产地选择：五灵脂主产于河北、山西、陕西、四川、云南、西藏等地，其中山西太行山、五台山地区及陕西、河北等地的五灵脂品质较佳。研究表明，不同产地的五灵脂质量存在较大差异，陕西、山西、安徽、河北四产地的指纹图谱相似度高，且穗花杉双黄酮含量>0.020%，品质相对稳定。
保存方法：五灵脂应置于干燥处保存，避免潮湿、高温环境。因其为动物粪便类药材，易受潮霉变，因此需定期检查，确保储存条件适宜。在使用前，应仔细检查药材质量，如有霉变、虫蛀等现象，应停止使用。
炮制选择：根据临床需求选择合适的炮制品。生用五灵脂活血止痛效果最佳，适用于瘀血疼痛；炒用五灵脂止血效果增强，适用于瘀血出血；醋制五灵脂可矫臭矫味，增强止痛效果；酒制五灵脂则增强活血作用，适用于血瘀较重者。
真伪鉴别：市场上存在多种五灵脂伪品，选购时应注意鉴别。正品五灵脂质地偏软，易揉散；伪品则质地坚硬，难以捻开。正品五灵脂用热水泡后多漂浮在水面，且长时间难以松散；伪品则易散开，难以漂浮。
