没药作为传统活血化瘀药，具有散瘀止痛、消肿生肌的核心功效，临床应用广泛。其来源于橄榄科植物地丁树或哈地丁树的干燥树脂，性味苦、辛，性平，归心、肝、脾经。没药在治疗气血瘀滞所致的各种疼痛、跌打损伤、疮疡溃后不敛及现代心脑血管疾病方面表现卓越。通过科学炮制（如醋制、炒制）可增强疗效并减少不良反应，但孕妇及特殊人群需谨慎使用。现代药理学研究表明，没药中的没药酸、丁香油酚等成分具有抗炎镇痛、促进组织修复、调节血脂等多重作用，使其在传统与现代医学中均占据重要地位。
一、没药的植物来源与性状特征
没药是橄榄科没药属植物地丁树(Commiphora myrrha Engl.)或哈地丁树(Commiphora molmol Engl.)的干燥树脂，主产于非洲索马里、埃塞俄比亚及阿拉伯半岛南部。采集季节通常为11月至次年2月，通过树皮裂缝自然渗出或人工割裂树皮，初期为淡黄色粘稠液体，遇空气逐渐凝固成红棕色硬块。根据采集方式和加工方法的不同，没药可分为天然没药和胶质没药两类。
天然没药呈不规则颗粒性团块，大小不等，大者直径可达6cm以上。表面黄棕色或红棕色，近半透明部分呈棕黑色，被有黄色粉尘。质坚脆，破碎面不整齐，无光泽。有特异香气，味苦而微辛。胶质没药则呈不规则块状和颗粒，多黏结成大小不等的团块，表面棕黄色至棕褐色，不透明，质坚实或疏松，同样具有特异香气，但味苦而有黏性。两者均以块大、色黄棕、半透明、香气浓而持久、无杂质者为佳。现代研究证实，没药主要含有挥发油（如丁香油酚、间苯甲酚等）、没药酸（α、β、γ没药酸）、没药尼酸、树胶（水解得阿拉伯糖、半乳糖和木糖）及少量蛋白质糖等成分。
二、没药的功效与作用机制
没药的核心功效为散瘀定痛、消肿生肌，在中医理论中具有重要地位。其药性辛散苦泄，平和无毒，能行散气滞、活血祛瘀、制止疼痛，特别适用于气行不畅、瘀血阻滞所致的胸痹心痛、胃脘疼痛、痛经经闭、产后瘀阻、症瘕腹痛、风湿痹痛等病症。同时，没药还能消肿止痛，促进伤口愈合、生肌敛疮收口，常用于跌打损伤、痈肿疮疡、肠痈等外科疾患。
从现代药理学角度看，没药的多种活性成分构成了其多效作用机制：
1. 抗炎镇痛：没药的水浸剂对堇色毛癣菌、同心性毛癣菌等多种致病真菌有抑制作用；其含油树脂部分能降低雄兔高胆甾醇血症的血胆固醇含量，防止斑块形成；挥发油部分有抑制炎症和镇痛作用，能兴奋肠蠕动，促进局部血液循环。实验表明，没药中的没药酸和呋喃倍半萜类化合物能显著抑制ADP诱导的家兔血小板聚集，延长血浆凝血时间，这解释了其活血化瘀、止痛消肿的分子机制。
2. 促进组织修复：没药中的没药酸等成分促进成纤维细胞增殖，加速伤口愈合，尤其适用于疮疡溃后久不收口的情况。研究表明，没药提取物能刺激细胞因子释放，促进组织再生。
3. 调节血脂：含油树脂部分能降低胆固醇，防止动脉内膜粥样斑块形成，对冠心病、心肌梗塞等心脑血管疾病有辅助治疗作用。临床研究显示，没药胶囊（每药含没药浸膏0.1g）对高脂血症患者总有效率达65.7%。
三、没药的临床应用与使用方法
没药在临床应用中既有单味药使用，也有与其他药物配伍应用，具体方法因病症和使用目的而异。常规内服剂量为3～5g，炮制去油，多入丸散用；外用适量，研末调敷。不同炮制方法的没药在临床应用上有所区别：生没药气味浓烈，刺激性较强，多外用；醋没药能增强活血止痛、收敛生肌的作用，缓和刺激性，便于服用；炒没药则能缓和刺激性，便于粉碎。
在内服方面，没药常用于治疗以下病症：
1. 胸痹心痛：与丹参、当归、川芎等配伍，如活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药各五钱，研细末备用或水泛为丸），能有效缓解心绞痛、心肌梗塞等冠心病症状。
2. 胃脘疼痛：没药偏于散血化瘀，治疗血瘀气滞较重之胃痛多用，常与乳香、红花、三七等配伍，如骨筋丸胶囊（含没药、乳香等14味药），用于治疗增生性关节炎、胃脘疼痛等。
3. 痛经经闭：与当归、川芎、益母草等配伍，能活血调经，缓解经期腹痛，改善月经不调。
4. 风湿痹痛：与乳香、细辛、桂枝等配伍，如仙方活命饮，能有效缓解关节疼痛、活动受限等症状。
在治疗现代疾病方面，含没药的中成药表现突出：通脉灵片（含丹参、红花、没药等）用于冠心病、心绞痛；金甲排石胶囊（含金钱草、没药等）用于湿热瘀阻所致的泌尿系结石；骨筋丸胶囊（含没药、乳香、三七等）用于增生性关节炎、风湿性关节炎等。
外用方面，没药多与乳香、红花等配伍，研末后用酒、醋或蜂蜜调敷，适用于跌打损伤、痈肿疮疡、外伤出血等。经典外用方如《医学衷中参西录》记载的没药散（红花、没药、川归、玄胡各等分，研末，童便、酒调下），用于治疗各种疼痛。现代制剂如温性经筋通贴膏（含没药）用于中期和后期筋骨伤痛，外用效果显著。
四、没药的炮制方法与标准
没药的炮制方法多样，不同炮制方法可增强疗效并减少不良反应。国家标准的炮制方法包括生没药、醋没药、炒没药、灯心制没药和煮没药等，具体操作规范如下：
1. 生没药：取原药材，除去杂质，捣碎或剁碎即可。生品气味浓烈，刺激性较强，多外用，但生品化瘀力强，也用于瘀损肿痛、跌仆损伤、骨折筋伤等证。
2. 醋没药：取净没药，照醋炙法，炒至表面光亮。每100kg没药，用醋5kg。本品呈不规则小块状或类圆形颗粒状，表面棕褐色或黑褐色，有光泽。醋制后能增强活血止痛、收敛生肌的作用，缓和刺激性，便于服用。
3. 炒没药：取净没药置锅内，用文火炒至表面稍见熔化点，取出放凉。炒制后能缓和刺激性，便于粉碎，适用于内服制剂。
4. 灯心制没药：取净没药碎块，置锅内，用文火炒至出油时，加入灯心同炒，至油被灯心吸尽，没药鼓胀呈球状为度。每100kg没药用灯心3kg。此法能矫臭矫味，使质地疏松，便于使用。
5. 煮没药：取没药，加水浸1日，连水倒人锅内，煮至熔化，滤过，残渣加适量水再煮，滤过，弃去残渣，合并滤液，浓缩成膏状，继续加热至冒黑烟尽转冒青烟时，取出，摊放在平面板上，趁热切成块，晾凉。此法适用于特定外用制剂。
不同炮制方法的没药在临床应用上各有侧重：醋没药以增强活血止痛、生肌敛疮作用为主，常用于内服；生品则多用于外用，如治疗跌打损伤、痈肿疮疡等。现代研究证实，炮制能改变没药的化学组成，如醋制后挥发油含量降低，但水溶性成分增加，有助于提高内服安全性。
五、没药的禁忌与注意事项
没药虽功效显著，但在使用过程中需严格遵循禁忌与注意事项，以确保安全有效。根据《中国药典》及现代研究，没药的禁忌与注意事项主要包括以下几点：
1. 孕妇禁忌：多份权威资料（如《本草经疏》、药智数据等）明确指出孕妇忌服没药，因其活血化瘀作用可能刺激子宫，导致流产或胎动不安。研究证实，没药对子宫平滑肌有抑制作用，但高剂量可能引发子宫收缩，因此孕妇绝对禁用。
2. 特殊人群慎用：
- 胃弱者慎用：没药对胃肠道有较强的刺激性，可能引起胃脘不适、恶心、呕吐、腹痛腹泻等，尤其生品更甚。炮制后虽可减少刺激性，但仍需谨慎使用。
- 术后患者：没药可能增加出血风险，因此术后患者应避免使用。
- 出血倾向者：没药抑制血小板聚集，与抗凝药物（如华法林）合用可能增加出血风险，此类患者应慎用。
- 肝肾功能不全者：长期高剂量服用可能轻微影响肝功能指标（如AST、ALT），但未显示显著肝肾毒性，仍需在医生指导下使用并监测肝肾功能。
3. 药物相互作用：
- 与抗凝药物（如华法林）合用：可能增强抗凝效果，增加出血风险。
- 与降糖药物合用：没药可能增强降糖效果，导致低血糖。
- 与降压药物合用：没药可能降低降压药效果，影响血压控制。
4. 外用注意事项：
- 外用时需避免接触黏膜或破损皮肤，可能引起局部刺激或过敏。
- 与乳香等配伍外用效果更佳，但需注意过敏体质者可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应。
- 外用制剂（如药酒、精油）需先测试局部耐受性，避免大面积使用。
5. 其他注意事项：
- 长期服用需遵医嘱，一般建议不超过3-5天或症状消失即停止。
- 服药期间应避免饮酒和食用辛辣刺激性食物，以免加重不良反应。
- 选择正规中药店或医院购买没药，确保药材质量。
- 若出现药疹、皮肤瘙痒、头晕、呕吐等不良反应，应立即停药并就医。
六、没药的现代应用与研究进展
随着现代药理学研究的深入，没药的临床应用已从传统中医扩展到现代医学多个领域。没药在抗炎镇痛、促进组织修复、调节血脂及辅助治疗某些感染性疾病方面表现突出。
在心血管疾病治疗方面，没药提取物被用于通脉灵片等中成药，通过降低胆固醇、防止动脉粥样硬化斑块形成来辅助治疗冠心病、心绞痛等。临床研究表明，没药对改善微循环、增加股动脉血流量有显著效果，可作为心血管疾病的辅助治疗药物。
在肿瘤治疗领域，没药的抗炎、抗氧化和抗肿瘤特性受到关注。研究显示，没药提取物对多种肿瘤细胞有抑制作用，可能通过调节免疫功能、诱导细胞凋亡等机制发挥作用。此外，没药在术后疼痛管理方面也有应用，如活络效灵丹加味方治疗血瘀型银屑病，效果优于单一西药治疗。
在感染性疾病治疗方面，没药的抗菌、抗寄生虫作用被进一步证实。临床研究显示，名为Mirazid的没药提取物（600mg/天，持续6-8天）对85%对传统抗生素治疗无反应的滴虫病女性有显著疗效。没药水煎液和挥发油对多种致病真菌和细菌有抑制作用，外用可治疗皮肤溃疡、阴道炎等感染性疾病。
在皮肤病治疗方面，没药与乳香、金银花等制成的外用制剂对湿疹、接触性皮炎等有较好疗效。临床研究显示，此类外用制剂治疗192例皮肤病患者，其中急性湿疹67例、慢性湿疹急性发作42例、接触性皮炎52例、脚癣合并感染26例，全部治愈。这一研究发表在《中西医结合杂志》（1990年），证实了没药在外用治疗皮肤病方面的价值。
七、没药与其他药物的配伍应用
没药在中医临床中常与其他药物配伍使用，形成协同增效的方剂。没药与乳香的配伍最为经典，二者"相须为用"，治疗跌打损伤、瘀滞疼痛效果显著。二者的区别在于：乳香偏于行气、伸筋，治疗痹证多用；没药偏于散血化瘀，治疗血瘀气滞较重之胃痛多用。
以下是没药常见的配伍应用：
1. 没药配乳香：活血散瘀、行气舒筋，如仙方活命饮、小活络丹等，治疗跌打损伤、筋骨疼痛、风湿痹痛等。
2. 没药配当归、丹参：活血化瘀、通络止痛，如活络效灵丹，治疗瘀血阻滞所致的胸腹疼痛、痛经经闭等。
3. 没药配穿山甲、血竭：活血散瘀、消肿止痛，如血府逐瘀汤，治疗瘀血闭阻所致的胸痹、症瘕等。
4. 没药配雄黄、细辛：消肿生肌、燥湿解毒，用于痈肿疮疡、皮肤溃烂等。
现代研究进一步证实了这些配伍的科学性。如乳香活性成分3-羰基-甘遂-8,24-二烯-21-羧酸(KTDA)与没药活性成分2-甲氧基-5-乙酰基-呋喃吉玛烷-1(10)-烯-6-酮(FSA)单独及配伍使用的抗炎镇痛作用及机制研究显示，二者配伍后对家兔血小板聚集和凝血酶时间的影响具有协同增效作用，除乳香水提物与没药水提物配伍具有拮抗作用外，其余配伍组合均呈现协同效应，为中医配伍理论提供了现代科学依据。
在不同疼痛类型治疗中，张锡纯等中医大家提出了更为精细的配伍方案。如三叉神经痛加赤白芍、甘草、全蝎、葛根、蜈蚣、白芷、川芎；坐骨神经痛加蜈蚣、独活、白芷、地龙、水蛭、川牛膝、千年健；胃脘痛加柴胡、枳实、赤白芍、甘草、川芎、香附、延胡索、炒川楝子等。这些配伍方案体现了中医"辨证施治"的精髓，可根据患者具体病情进行个体化调整。
八、没药的使用误区与正确应用
在没药的使用过程中，存在一些常见误区，需引起注意：
1. 误区一：没药只能内服。实际上，没药既可以内服，也可以外用。外用时，取适量没药和乳香等中药研末，用酒调制后外敷，可治疗筋骨损伤。此外，没药还可以和细辛、荜茇等中药配伍制成药酒外用，如扩宫药酒（没药与细辛、荜茇等配伍）用于人工流产术中扩张子宫颈。
2. 误区二：没药适用于所有疼痛。没药虽然治疗疼痛效果显著，但其主要适用于瘀血阻滞所致的疼痛，如跌打损伤、痛经经闭等。对于虚证无瘀或血热引起的疼痛，不宜使用没药，否则可能加重病情。
3. 误区三：没药可以长期大量服用。没药虽为活血化瘀良药，但长期大量服用可能引起不良反应。研究表明，每天服用1200mg没药，持续12个月是安全的，但可能加大出现胃肠道反应、心率变化及肝功能损害的风险。因此，临床应用中应遵循"短期、足量、见效即停"的原则。
4. 误区四：没药没有副作用。实际上，没药可能引起多种不良反应：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、过敏反应（药疹、皮肤瘙痒）、心血管反应（心悸、血压升高等），甚至可能影响心率和肾功能。因此，使用没药时应密切观察身体反应，一旦出现不适，应立即停药并就医。
正确使用没药的关键在于辨证施治，根据患者具体病情选择合适的炮制方法、剂量及配伍方案。例如，对于胃弱者，应优先选择醋制没药，并适当减少用量；对于气血虚者，应避免使用没药；对于手术前患者，应提前停用没药以避免术中出血风险。同时，使用没药时应避免与其他可能引起相互作用的药物（如抗凝药、降糖药等）同时服用，或在医生指导下调整剂量。
九、结语与展望
没药作为传统活血化瘀药，历经千年临床验证，在治疗气血瘀滞所致的各种疼痛、跌打损伤、疮疡溃后不敛等方面功效卓著。其散瘀止痛、消肿生肌的核心功效与现代药理学研究中的抗炎镇痛、促进组织修复、调节血脂等作用机制相呼应，体现了传统医学与现代科学的结合。随着中药现代化研究的深入，没药的活性成分、作用靶点及临床应用范围将进一步明确。
在临床应用中，应严格遵循"辨证施治"原则，根据患者具体病情选择合适的炮制方法、剂量及配伍方案。对于特殊人群（如孕妇、胃弱者等），应格外谨慎，必要时在医生指导下使用。同时，应加强对没药长期使用的安全性研究，明确其在不同疾病、不同人群中的最佳剂量和疗程，为临床应用提供更科学的依据。
未来，随着中药制剂技术的进步和药理研究的深入，没药的应用形式将更加多样化，如纳米制剂、缓释制剂等，以提高生物利用度和减少不良反应。此外，没药在肿瘤辅助治疗、抗衰老、免疫调节等领域的应用潜力也值得进一步探索。通过传统智慧与现代科技的融合，没药这一古老药材将在现代医疗体系中发挥更大的价值。
