在中医病症的判断中，热闭和寒闭是两种不同的闭证类型，准确分辨它们对于后续的治疗至关重要。热闭和寒闭在症状表现上有着明显的差异。热闭往往是由于热邪内陷，蒙蔽心窍所致。患者通常会出现高热、神昏谵语、烦躁不安等症状。高热是热闭的一个显著特征，体温常常会超过38℃甚至更高。神昏谵语表现为患者意识不清，胡言乱语，这是因为热邪扰乱心神。烦躁不安则体现了患者内心的烦热，难以平静。而寒闭主要是由于寒邪内盛，气机闭阻引起。患者一般会有面色苍白、四肢厥冷、神昏不语等表现。面色苍白是气血运行不畅的外在体现，四肢厥冷是寒邪凝滞，阳气不能温煦四肢的结果，神昏不语则是寒邪闭阻清窍的症状。
热闭的病因多与外感温热之邪有关，如在温热病的发展过程中，热邪炽盛，内陷心包，就容易导致热闭。此外，体内脏腑积热，如心火亢盛、肝火上炎等，也可能引发热闭。当人体感受温热之邪后，热邪会不断侵袭人体，若正气不能及时抵御，热邪就会逐渐深入，影响心神。而寒闭的病因主要是感受寒邪，如在寒冷的环境中停留时间过长，寒邪直中脏腑；或者是阳虚阴盛之人，自身阳气不足，难以抵御寒邪，导致寒邪内盛，气机闭阻。例如，在冬季，一些体质虚弱的人如果不注意保暖，就容易受到寒邪的侵袭，引发寒闭。另外，饮食生冷过度，损伤脾胃阳气，也可能导致寒闭的发生。
舌象是中医诊断疾病的重要依据之一，对于分辨热闭和寒闭也有很大的帮助。热闭患者的舌象通常表现为舌质红绛，舌苔黄燥。舌质红绛是热邪深入营血的表现，提示体内热盛。舌苔黄燥则说明热邪伤津，津液被热邪耗伤，导致舌苔干燥。通过观察舌象，可以判断热闭的程度和津液的损伤情况。而寒闭患者的舌象一般是舌质淡紫，舌苔白滑。舌质淡紫是寒凝血瘀的表现，寒邪凝滞，气血运行不畅，导致舌质颜色发生变化。舌苔白滑则是寒邪内盛，津液未伤的体现，说明体内有寒湿之象。
脉象在分辨热闭和寒闭中也起着关键作用。热闭患者的脉象多为数脉，数脉的特点是脉搏跳动较快，一般每分钟超过90次。这是因为热邪鼓动气血，使气血运行加速，从而导致脉搏跳动加快。此外，热闭患者的脉象还可能出现弦数或滑数的情况。弦数脉提示热邪与肝风相兼，滑数脉则表示热邪夹有痰浊。而寒闭患者的脉象主要是沉迟脉，沉脉表示脉象深沉，轻取不应，重按始得，说明病邪在里。迟脉则是脉搏跳动缓慢，一般每分钟少于60次，这是寒邪凝滞，气血运行缓慢的结果。寒闭患者的脉象还可能出现紧脉，紧脉如牵绳转索，是寒邪收引拘急的表现。
在治疗过程中，热闭和寒闭的治疗反应也有所不同。对于热闭患者，使用清热开窍的药物后，症状会有所改善。如患者的高热会逐渐下降，神昏谵语的症状会减轻，烦躁不安的情绪也会逐渐平复。这是因为清热开窍的药物能够清除体内的热邪，开窍醒神，使心神恢复正常。而寒闭患者使用温通开窍的药物后，面色会逐渐转红，四肢厥冷的症状会缓解，神昏不语的情况也会有所好转。温通开窍的药物可以驱散寒邪，温通阳气，使气机通畅，清窍得开。通过观察治疗反应，也可以进一步分辨热闭和寒闭。
