胸部CT是一种常见的医学检查手段，对于医生诊断肺部、纵隔、胸壁等部位的疾病具有重要意义。要想看懂胸部CT，首先要了解基本的影像学知识。在CT图像上，不同的组织呈现出不同的密度，高密度通常表现为白色，如骨骼；中等密度如肌肉、实质器官等表现为灰色；而低密度如气体则表现为黑色。通过观察这些不同密度的区域，可以初步判断胸部的大致结构是否正常。例如，在正常的胸部CT上，肺部应该呈现为低密度的黑色区域，中间有树枝状的血管和支气管影。如果肺部出现高密度影，可能提示存在病变，如炎症、肿瘤等。
肺野是胸部CT观察的重点区域之一。在观察肺野时，要注意肺野的透亮度、有无异常阴影等。正常情况下，双侧肺野透亮度良好，肺纹理清晰。如果肺野透亮度减低，可能是由于肺部炎症、肺水肿等原因引起的。而肺野内出现结节状、斑片状、条索状等异常阴影，则需要进一步分析其性质。结节状阴影是比较常见的情况，小于3cm的圆形或类圆形阴影称为结节，大于3cm则称为肿块。对于结节，要观察其大小、形态、边缘、密度等特征。边缘光滑、密度均匀的结节良性可能性较大，而边缘有毛刺、分叶，密度不均匀的结节则恶性的可能性相对较高。此外，还要注意结节的数量，多发结节可能提示多种疾病，如转移瘤、肺结核等。
纵隔位于两肺之间，包含了心脏、大血管、食管、气管等重要结构。在胸部CT上观察纵隔时，要注意纵隔的形态、大小以及其中各结构的情况。正常纵隔形态规则，双侧对称。如果纵隔增宽，可能是由于淋巴结肿大、肿瘤、出血等原因引起的。对于纵隔内的淋巴结，要观察其大小、形态和分布。一般来说，短径大于1cm的淋巴结被认为是肿大的淋巴结，需要进一步排查原因。同时，还要注意观察心脏的大小、形态，大血管的走行和管径等。如果心脏增大，可能提示心脏疾病；大血管管径异常或走行异常，可能与血管病变有关。
胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜，正常情况下在CT上不易显示。当胸膜发生病变时，如胸膜炎、胸腔积液、胸膜增厚等，就可以在CT上观察到相应的表现。胸腔积液在CT上表现为胸腔内的低密度影，根据积液量的多少，可呈现不同的形态。少量胸腔积液时，液体多积聚在胸腔底部，表现为胸腔下部的弧形低密度影；大量胸腔积液时，可导致肺组织受压，纵隔向对侧移位。胸膜增厚表现为胸膜的厚度增加，可呈局限性或弥漫性增厚。局限性胸膜增厚可能与既往的炎症、外伤等有关，而弥漫性胸膜增厚则可能提示更严重的疾病，如胸膜间皮瘤等。
胸壁包括肋骨、胸肌、皮下组织等结构。在胸部CT上观察胸壁时，要注意肋骨的完整性、有无骨质破坏等情况。肋骨骨折在CT上表现为肋骨的连续性中断，周围可能伴有血肿形成。骨质破坏则表现为肋骨局部的骨质密度减低，可呈虫蚀状、筛孔状等不同形态，常见于骨肿瘤、骨髓炎等疾病。此外，还要观察胸肌和皮下组织的情况，有无肿胀、肿块等异常。胸肌肿胀可能与肌肉损伤、炎症等有关，而皮下组织内的肿块可能是脂肪瘤、纤维瘤等良性肿瘤，也可能是恶性肿瘤的转移灶。
