在抗心衰的药物治疗中，利尿剂是常用的基础药物。当患者出现液体潴留的症状和体征时，利尿剂能有效减轻心脏的前负荷，缓解肺淤血和外周水肿。噻嗪类利尿剂适用于轻度液体潴留且肾功能正常的心衰患者，常用的有氢氯噻嗪。它作用于远曲小管近端，抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄。但长期使用可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，所以需要定期监测电解质水平。袢利尿剂作用于髓袢升支粗段，利尿作用强大，对于重度心衰伴有明显液体潴留的患者效果显著，如呋塞米。然而，袢利尿剂也会导致电解质丢失，还可能引起耳毒性等不良反应。保钾利尿剂如螺内酯，可与其他利尿剂联合使用，减少钾的丢失，同时它还具有一定的抗醛固酮作用，对改善心肌重构有帮助。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是抗心衰的重要药物之一。它通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷。同时，ACEI还能抑制醛固酮的分泌，减少水钠潴留，改善心肌重构。常见的ACEI药物有卡托普利、依那普利等。但ACEI可能会引起干咳、低血压、高钾血症等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠女性等患者禁用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）与ACEI作用机制相似，它直接阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，避免了ACEI引起干咳的不良反应。常用的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。此外，ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）是一种新型的RAAS抑制剂，它既能抑制血管紧张素Ⅱ的作用，又能增强利钠肽系统的活性，具有更好的心血管保护作用，已成为射血分数降低的心衰患者的一线治疗药物。
β - 受体阻滞剂能抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构。长期使用β - 受体阻滞剂可以降低心衰患者的死亡率和住院率。常用的β - 受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。在使用β - 受体阻滞剂时，需要从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免出现严重的不良反应，如心动过缓、低血压、支气管痉挛等。对于急性心衰发作期、心率过慢、二度及以上房室传导阻滞等患者，不宜使用β - 受体阻滞剂。β - 受体阻滞剂的使用需要长期坚持，不能突然停药，否则可能会导致病情反跳。
洋地黄类药物是传统的强心药物，它能增强心肌收缩力，增加心输出量。常用的洋地黄类药物有地高辛。地高辛通过抑制心肌细胞膜上的钠 - 钾 - ATP酶，使细胞内钠离子浓度升高，钾离子浓度降低，促进钠离子 - 钙离子交换，增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力。但洋地黄类药物的治疗窗较窄，容易发生中毒。中毒症状包括胃肠道反应（如恶心、呕吐）、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）等。在使用洋地黄类药物时，需要密切监测血药浓度和心电图变化。新型强心药物如左西孟旦，它通过与心肌肌钙蛋白C结合，增强心肌收缩力，同时还能扩张血管，改善冠脉血流。左西孟旦在急性失代偿性心衰的治疗中具有较好的疗效和安全性。
伊伐布雷定是一种选择性窦房结If电流抑制剂，它能减慢心率，降低心肌耗氧量。对于窦性心律且心率≥70次/分，使用β - 受体阻滞剂后心率仍不能达标的射血分数降低的心衰患者，伊伐布雷定可作为一种有效的治疗选择。此外，对于缺铁性贫血的心衰患者，补充铁剂可以改善患者的症状和运动能力。一些中药如芪苈强心胶囊等，在抗心衰治疗中也有一定的辅助作用，它可以改善患者的症状和生活质量。在临床治疗中，医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，选择合适的药物进行个体化治疗，以达到最佳的治疗效果。
