肺结核是一种常见且严重的呼吸道传染病，胸片作为诊断肺结核的重要手段之一，具有诸多独特的特点。通过对胸片特点的分析，医生能够初步判断患者是否感染肺结核以及病情的大致情况。
在肺结核的胸片中，渗出性病变较为常见。渗出性病变通常表现为肺部的片状或斑片状阴影，边界模糊。这是因为结核菌感染肺部后，会引发炎症反应，导致血管通透性增加，血液中的液体和炎症细胞渗出到肺泡和肺间质中。这些渗出物在胸片上就呈现为模糊的阴影。渗出性病变多发生在肺部的上叶尖后段和下叶背段，这与结核菌容易在这些部位定植和繁殖有关。渗出性病变的密度不均匀，可呈淡片状或云雾状，有时还可融合成较大的片状阴影。如果渗出性病变得到及时有效的治疗，炎症会逐渐吸收，胸片上的阴影也会随之变淡、缩小直至消失。
增殖性病变是肺结核的另一种常见表现。当机体的免疫力较强时，对结核菌会产生特异性的免疫反应，形成结核结节。在胸片上，增殖性病变表现为边界较清晰的结节状或斑片状阴影，密度较高。结核结节是由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞和淋巴细胞等组成的，这些细胞聚集在一起形成了相对稳定的病变。增殖性病变的大小不一，小的可以如粟粒状，大的可达到数厘米。它们通常分布在肺部的上叶尖后段和下叶背段，与渗出性病变可同时存在。增殖性病变的吸收相对较慢，有时可长期存在，但一般不会引起明显的临床症状。在病情稳定的情况下，增殖性病变可逐渐纤维化、钙化，这也是肺结核好转的一种表现。
干酪样坏死是肺结核较为严重的一种病理改变。当结核菌数量较多、毒力较强，而机体的免疫力相对较弱时，肺部组织会发生干酪样坏死。在胸片上，干酪样坏死病变表现为密度较高、不均匀的阴影，可呈大片状或团块状。干酪样坏死组织质地松软，如同奶酪一样，其中含有大量的结核菌。如果干酪样坏死组织液化并经支气管排出，可形成空洞。空洞在胸片上表现为透亮区，洞壁可厚可薄。厚壁空洞的洞壁一般较厚，多由纤维组织和干酪样坏死组织构成；薄壁空洞的洞壁较薄，多为纤维组织。干酪样坏死病变的存在提示病情较为严重，需要积极进行抗结核治疗，以防止病情进一步恶化。
纤维化病变是肺结核愈合过程中的一种表现。当肺结核经过治疗后，炎症逐渐吸收，纤维组织增生并取代受损的肺组织，就形成了纤维化病变。在胸片上，纤维化病变表现为条索状、网状或斑片状阴影，密度较高，边界清晰。纤维化病变可局限于肺部的某一区域，也可广泛分布于两肺。随着病情的进展，纤维化病变可逐渐收缩，导致肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增加。严重的纤维化病变可引起肺组织的变形和功能障碍，如肺不张、支气管扩张等。纤维化病变一旦形成，一般难以完全吸收，但通过适当的治疗和康复措施，可以延缓其进一步发展，减轻对肺功能的影响。
空洞性病变是肺结核的一个重要特征。如前面所述，当干酪样坏死组织液化并排出后，就会形成空洞。空洞的形态和大小各不相同，常见的有薄壁空洞、厚壁空洞、虫蚀样空洞等。薄壁空洞的洞壁厚度一般小于3mm，边缘较光滑，多为早期肺结核空洞的表现。厚壁空洞的洞壁厚度大于3mm，边缘可不规则，有时可见到液平面，提示空洞内有液体存在。虫蚀样空洞是一种较为特殊的空洞，表现为多个小空洞相互融合，如同被虫蚀一样，多见于干酪样肺炎。空洞性病变的存在提示结核菌在肺部大量繁殖，具有较强的传染性。通过胸片观察空洞的变化情况，可以判断病情的好转或恶化。如果空洞逐渐缩小、闭合，说明治疗有效；如果空洞扩大或出现新的空洞，则提示病情可能加重，需要调整治疗方案。
