脾大是一种较为复杂的症状，它可能由多种原因引起，判断是否需要治疗不能一概而论。脾大简单来说就是脾脏体积增大，正常情况下脾脏在腹部摸不到，若能摸到就可能存在脾大情况。要确定是否治疗，首先要了解脾大背后的成因，这对后续的判断和处理至关重要。
感染是引起脾大的常见原因之一。病毒、细菌、寄生虫等病原体感染人体后，免疫系统会做出反应，脾脏作为重要的免疫器官会参与其中，可能因此出现肿大。比如传染性单核细胞增多症，这是由EB病毒感染引起的，患病期间脾脏可能会增大。一般来说，这类感染性脾大在感染得到控制后，脾脏通常会逐渐恢复正常大小。如果感染症状较轻，通过适当的休息、补充营养和使用针对性的抗感染药物，脾大情况可能会自行缓解，无需特殊针对脾脏的治疗。但如果感染严重，引发了脾脓肿等并发症，就需要积极治疗，可能包括手术干预。
很多血液系统疾病也会导致脾大。例如白血病，白血病细胞在骨髓和脾脏等造血器官中大量增殖，会使脾脏受到影响而增大。再如遗传性球形红细胞增多症，由于红细胞形态异常，容易在脾脏被破坏，导致脾脏代偿性增大。对于这类脾大，治疗方案要根据具体疾病来制定。有些血液系统疾病可以通过化疗、放疗等方式控制病情，随着病情的好转，脾大可能会有所改善。而在某些情况下，如脾脏功能亢进严重，导致血细胞过度破坏，引起贫血、出血等症状，可能就需要考虑切除脾脏。
肝脏疾病尤其是肝硬化，常常会伴有脾大。肝硬化会导致门静脉高压，使脾脏血液回流受阻，血液在脾脏内淤积，从而引起脾脏肿大。这种情况下的脾大往往是肝脏疾病进展到一定阶段的表现。治疗时主要针对肝脏疾病进行，如改善肝功能、降低门静脉压力等。如果脾大没有引起明显的并发症，如脾功能亢进不严重，可先采取保守治疗，包括饮食调整、药物治疗等。但如果出现了严重的脾功能亢进，导致血小板、白细胞等明显减少，增加了出血和感染的风险，可能就需要进行手术治疗，如脾切除术或脾动脉栓塞术。
除了上述常见原因，还有一些其他因素也可能导致脾大。比如结缔组织病，像系统性红斑狼疮，免疫系统紊乱攻击自身组织，可能波及脾脏使其增大。此外，脾脏的肿瘤、囊肿等占位性病变也会使脾脏体积增大。对于结缔组织病引起的脾大，主要治疗原发病，使用免疫抑制剂等药物控制病情，脾大情况可能会随之改善。而对于脾脏的占位性病变，要根据病变的性质、大小和对周围组织的影响来决定治疗方式。良性的小囊肿如果没有症状可以定期观察，而恶性肿瘤或较大的囊肿可能需要手术切除。
脾大是否需要治疗要综合多方面因素来判断。发现脾大后，应及时就医，进行全面的检查，明确病因，然后在医生的指导下制定合适的治疗方案。
