血脂异常是引发心血管疾病的重要危险因素之一，合理使用降血脂药物对于控制血脂水平、预防心血管疾病至关重要。目前临床上常用的降血脂药物种类繁多，它们作用机制各异，适用人群也有所不同。
他汀类药物是临床上应用最为广泛的降血脂药物之一。这类药物主要通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而减少肝脏内胆固醇的合成。常见的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。它们不仅能显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，还能在一定程度上降低甘油三酯水平，并轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。对于大多数高胆固醇血症患者，尤其是合并有心血管疾病危险因素的患者，他汀类药物是首选的治疗药物。然而，使用他汀类药物也可能会出现一些不良反应，如肝功能异常、肌肉疼痛等，因此在用药过程中需要定期监测肝功能和肌酸激酶水平。
贝特类药物主要作用是降低甘油三酯水平，同时能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。其作用机制是通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α，增强脂蛋白脂酶的活性，促进甘油三酯的水解和代谢。常见的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特等。这类药物适用于以甘油三酯升高为主的血脂异常患者，特别是甘油三酯水平明显升高且伴有低高密度脂蛋白胆固醇血症的患者。需要注意的是，贝特类药物与他汀类药物合用时，发生肌病的风险会增加，因此一般不建议两类药物联用，若必须联用，需密切监测不良反应。此外，贝特类药物还可能会影响肝功能和肾功能，用药期间也需要定期进行相关检查。
烟酸类药物包括普通烟酸和烟酸缓释剂。它们可以抑制脂肪组织中的脂解作用，减少游离脂肪酸的释放，从而降低肝脏合成甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的原料供应，进而降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，同时还能升高高密度脂蛋白胆固醇。烟酸类药物适用于各种类型的血脂异常，尤其是混合型血脂异常患者。但烟酸类药物的不良反应相对较多，常见的有面部潮红、皮肤瘙痒、胃肠道不适等，这些不良反应在使用烟酸缓释剂时可能会有所减轻。此外，烟酸还可能会影响血糖和尿酸代谢，因此糖尿病和痛风患者使用时需要谨慎。
胆固醇吸收抑制剂以依折麦布为代表。它主要通过抑制小肠黏膜刷状缘的胆固醇转运蛋白，减少肠道内胆固醇的吸收，从而降低血液中胆固醇水平。依折麦布可以单独使用，也可以与他汀类药物联合使用。与他汀类药物联用能产生协同降脂作用，进一步降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，且安全性和耐受性良好。对于不能耐受他汀类药物的患者，依折麦布是一种有效的替代治疗选择。由于其作用机制与他汀类药物不同，两者联用可以从不同环节降低胆固醇水平，为血脂异常的治疗提供了更多的选择。
PCSK9抑制剂是一类新型的降血脂药物，如阿利西尤单抗、依洛尤单抗等。它们通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9的活性，增加肝脏表面低密度脂蛋白受体的数量和活性，从而加速低密度脂蛋白胆固醇的清除，显著降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平。PCSK9抑制剂适用于家族性高胆固醇血症患者以及使用他汀类药物等常规治疗后血脂仍控制不佳的患者。这类药物通常采用皮下注射给药，虽然疗效显著，但价格相对较高。目前，PCSK9抑制剂在临床上的应用逐渐增多，为血脂异常的治疗带来了新的希望。
