判断脉象是中医诊断中的重要环节，它能反映人体的健康状况。在进行脉象判断前，需让患者处于安静状态，手臂自然伸直，手掌向上平放。医生用食指、中指和无名指指腹按在患者手腕的寸、关、尺三部。寸部对应人体的上焦，包括心肺；关部对应中焦，主要是脾胃；尺部对应下焦，涵盖肝肾等脏腑。三部脉象的变化能反映不同脏腑的功能状态。通过指力的轻重变化，即浮取、中取、沉取，来感受脉象的不同层面特征。浮取时，轻按皮肤表面就能感受到脉象，这可能提示一些表证，如外感初期；中取则稍用力，感受脉象的正常状态；沉取需重按至筋骨，若此时才能摸到脉象，可能表示病在里。
脉象的至数指的是脉搏的频率。正常成年人的脉象至数一般为一息四至五至，相当于每分钟60 - 90次。若脉象至数过快，一息六至以上，每分钟超过90次，称为数脉。数脉常见于热证，无论是外感热邪还是体内阴虚火旺，都可能导致数脉出现。比如风热感冒患者，往往会出现数脉，同时还伴有发热、咽痛等症状。相反，若脉象至数过慢，一息三至以下，每分钟少于60次，称为迟脉。迟脉多见于寒证，如寒邪直中脏腑，导致脏腑功能减退，气血运行缓慢，就会出现迟脉。此外，一些老年人或体质虚寒的人，也可能出现生理性的迟脉，但一般不会过于迟缓。在判断至数时，医生要保持呼吸均匀，以自己的呼吸为标准来计算患者的脉搏至数，这样才能准确把握脉象的频率变化。
脉象的形态包括脉的大小、长短、软硬等方面。脉的大小可分为大脉和小脉。大脉指脉体宽大，搏动有力，常见于实证、热证，如阳明经证，患者高热、大汗、口渴，脉象往往洪大。小脉则脉体细小，搏动较弱，多见于虚证、寒证，如气血不足的患者，脉象多细小无力。脉的长短也有不同，长脉指脉体长，超过寸、关、尺三部，一般表示邪气盛实，正气不衰，病情相对较重；短脉则脉体短，不及三部，多提示气虚或气郁。脉的软硬程度也是判断的重要方面，弦脉就像按在琴弦上，脉象硬而紧张，常见于肝病、疼痛等情况；濡脉则脉象柔软，如絮浮水，多见于虚证、湿证。医生通过仔细感受脉象的形态特征，能更准确地判断病情。
脉象的节律指脉搏跳动的均匀程度。正常脉象节律均匀，间隔时间相等。若脉象出现节律不齐，可分为促脉、结脉和代脉。促脉是指脉来数而时有一止，止无定数，多见于阳盛实热、气血痰食停滞，也可见于脏器衰败。结脉则脉来缓而时有一止，止无定数，多因阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。代脉是指脉来一止，止有定数，良久方还，常见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等情况。判断脉象的节律时，医生要仔细感受脉搏跳动的间隔，注意是否有停顿以及停顿的规律，这对于辨别疾病的虚实、轻重和预后都有重要意义。
在实际临床中，单一的脉象往往较少出现，更多的是多种脉象同时存在，形成复合脉象。医生需要综合考虑脉象的至数、形态、节律等多个方面，结合患者的症状、体征以及其他诊断方法，才能做出准确的判断。比如，患者出现数脉且弦数有力，同时伴有头痛、口苦、烦躁等症状，可能提示肝郁化火；若脉象细数无力，伴有潮热、盗汗、失眠等症状，则可能是阴虚内热。此外，不同的季节、时间和人体的生理状态也会对脉象产生影响。春季脉象稍弦，夏季稍洪，秋季稍浮，冬季稍沉。清晨时脉象相对平稳，活动后脉象会稍有变化。医生在判断脉象时，要充分考虑这些因素，全面分析，才能准确把握患者的病情，为治疗提供可靠的依据。
